Дюфастон®
Пить или не пить

В данной статье вы узнаете:
— что такое Дюфастон®, и чем он отличается от аналогов;
— почему диагноз «прогестероновая недостаточность» не всегда верный, и как этого избежать;
— как применяется Дюфастон® в лечении маточных кровотечений;
— для чего применяют Дюфастон® в предгравидарный период и во время беременности;
— почему Дюфастон® разрешено применять во время беременности;
— об альтернативных методах зачатия, как забеременеть без гормонального стимулирования.

Для чего нужен Дюфастон®

Чтобы разобраться, стоит ли употреблять препарат Дюфастон®, который вам назначили в качестве профилактики или лечения прогестероновой недостаточности, и возникающих на его фоне заболеваний, давайте в начале узнаем, что он собой представляет.

1. Согласно информации из инструкций к препаратам:
Дидрогестерон — препарат для перорального применения с избирательным прогестагенным действием на слизистую оболочку матки.

Торговые наименования: Дюфастон, Duphaston.
Производитель: Solvay Pharmaceuticals B.V., Нидерланды.

Состав
  • активное действующее вещество: дидрогестерон;
  • 1 таблетка содержит 10 мг дидрогестерона;
  • прочие составляющие вещества:
  • лактозы моногидрат;
  • метилгидроксипропилцеллюлоза;
  • кукурузный крахмал;
  • краситель Opadry Y-1-1000 белый;
  • коллоидная безводная двуокись кремния;
  • магния стеарат.

Фармакологические свойства
Дидрогестерон представляет собой синтетический прогестаген, эффективный при приёме внутрь, который полностью обеспечивает наступление фазы секреции в эндометрии, снижая тем самым риск гиперплазии эндометрия и/или канцерогенеза, повышенный под действием эстрогена. Препарат может быть показан в случаях дефицита эндогенного прогестерона. Однако, в отличие от прогестерона, Дюфастон® (МНН дидрогестерон) не обладает анксиолитическим, нейропротекторным, седативным, токолитическим, антиальдестероновым и другими физиологическими эффектами натурального прогестерона. Дидрогестерон не обладает эстрогенной, андрогенной, термогенной, анаболической или кортикоидной активностью.


Показания к применению
Применение дюфастона показано в случаях дефицита эндогенного прогестерона, который может быть в следующих состояниях:

  1. эндометриоз;
  2. бесплодие, обусловленное лютеиновой недостаточностью;
  3. угрожающий или привычный аборт.
  4. предменструальный синдром;
  5. дисменорея;
  6. нерегулярный менструальный цикл;
  7. дисфункциональные маточные кровотечения

Противопоказания
Препарат противопоказан в следующих случаях:
  1. непереносимость дидрогестерона и других компонентов препарата;
  2. синдром Дабина-Джонсона;
  3. синдром Ротора.

Применение во время беременности и лактации
Препарат может применяться во время беременности. Есть данные подтверждающие безопасность применения Дюфастона® во время беременности.



2. Какие ещё существуют аналоги Дюфастона® в настоящее время, применяемые при тех же показаниях? Чаще всего в гинекологической практике встречаются Утрожестан® и Праджисан®.

В раскрывающемся списке вы можете прочитать краткое описание препаратов, взятое из официальной инструкции.

Аналоги Дюфастона®

Оба препарата в качестве активного вещества содержат Прогестерон.

Подробнее разберемся, что такое Прогестерон, и почему его назначают женщинам, которые на самом деле не испытывают дефицита прогестерона в организме.
Точка зрения врача-гинеколога - Ирины Жгарёвой.
Применение прогестерона во время предгравидарной подготовки и во время беременности.

Применение Прогестерона — мнение профессионала

Прогестерон до беременности.
Часто можно услышать, что это гормон «беременности», и из этого сравнения делается ложный вывод, что если беременность не наступает, то надо добавить этот гормон. А так же для перестраховки всем беременным назначают этот гормон «беременности» на всякий случай.


Немного физиологии
Менструальный цикл разделяется на две фазы. Первая фаза начинается с первого дня менструации и продолжается до овуляции. Вторая фаза от овуляции до начала месячных.

В первую фазу созревают ооциты (из них в момент овуляции выходит яйцеклетка), увеличивается количество гормона эстрогена, она так же называется фазой пролиферации. Вторая фаза –прогестероновая (лютеиновая, фаза секреции). От чего зависят эти фазы? В яичнике происходит созревание нескольких ооцитов, по мере их созревания увеличивается выработка эстрогена. Как только один ооцит достигает определенной зрелости, происходит овуляция. Яйцеклетка выходит из яичника и готова к оплодотворению. После овуляции в яичнике развивается желтое тело, которое вырабатывает прогестерон.

Таким образом, вторая фаза полностью зависит от первой. Вторая фаза всегда более стабильна по продолжительности – 12-14 дней. Первая фаза может быть разной продолжительности, и весьма короткой и весьма длительной. Поэтому менструальные циклы в норме очень разной продолжительности от 21 до 40 дней.

Часто врачи ошибочно ставят диагноз прогестероновой недостаточности на основании одного анализа прогестерона. И назначается женщине лечение - прогестерон с 16 по 25 день менструального цикла.

В чем проблема такого «лечения»
Первая проблема в неточно выставленном диагнозе.
Вторая проблема – назначение прогестерона по контрацептивной схеме женщине, которая хочет забеременеть.
Почему диагноз выставлен не точно? Потому что пик прогестерона у женщины не на 21 день менструального цикла, а на 5-7 день после овуляции.

Вы должны четко усвоить, что прогестерон вырабатывает желтое тело, которое образуется после овуляции. Нет овуляции – нет и желтого тела, следовательно, и уровень гормона в крови будет низкий.

Например, у женщины нерегулярные менструальные циклы от 20 до 60 дней. Она обращается к врачу с жалобами на отсутствие беременности. Рутинно сдает анализ крови на прогестерон на 21 день цикла, получает низкие показатели и начинает принимать прогестерон с 16 по 25 день цикла.

Дюфастон® с 16 по 25 день цикла

Понимая физиологию, сразу вырисовывается картина ошибочности такой тактики. Максимальное количество прогестерона у женщины будет только после овуляции через 5-7 дней. И если, например, цикл 21 день, то этот пик будет на 14 день цикла, а к 21 дню естественно снизиться. Если цикл около 45 дней, то пик прогестерона будет на 38 день, а на 21 он естественно будет низкий. А если исследование проводиться в цикл, в котором нет овуляции (что часто наблюдается у женщин, жалующихся на отсутствие долгожданной беременности), то в таком цикле и вовсе нет второй фазы, и, следовательно, пика прогестерона.

Вы понимаете теперь, что нельзя выставить диагноз «недостаточность прогестерона» только по одному анализу крови на прогестерон на 21 день цикла.

    Дюфастон® — противозачаточное или нет

    Второй важный момент, если женщине назначать медикаменты с прогестероном с 16 по 25 день цикла, то очень вероятно, что принимать она прогестерон будет с момента, когда овуляция еще не наступила. А если принимать прогестерон ДО овуляции, то овуляции, скорее всего и не наступит. Прогестерон подавляет созревание яйцеклеток. Так действуют противозачаточные таблетки.

      Можно ли забеременеть во время приема Дюфастона®

      Женщин, страдающих недостаточностью второй фазы цикла, не так уже и много. Для правильной постановки диагноза необходимо определять уровень прогестерона минимум 3-4 раза в течение одного цикла, и такое обследование проводиться на протяжении 3 циклов. А также исследуют под микроскопом эндометрий (слизистая полости матки), во вторую фазу цикла.

      И если диагноз поставлен правильно, то надо понимать, что правильный прием прогестерона будет после диагностированной овуляции (а не на 16 день цикла) и не до 25 дня цикла, а до начала менструации. Так как если зачатие произойдет на фоне приема прогестерона, и женщина отменит его на 25 день, когда происходит имплантация, то, скорее всего, произойдет выкидыш.
        Выводы:

        • Принимать прогестерон до беременности надо только женщинам с подтвержденным диагнозом недостаточности 2 фазы.Таких женщин очень мало, часто врачи «лечат» не правильно выставленные диагнозы.
        • Прогестерон подавляет созревание яйцеклеток, и неправильный прием прогестерона усугубляет проблемы женщин.
        • Вторая фаза цикла полностью зависит от первой. И если есть проблемы с циклом, то лечение должно быть комплексным, включая нормализацию образа жизни, полноценное питание, нормализацию веса тела, общее оздоровление всего организма, избавление от стрессов, физических перегрузок. Особенно надо обратить внимание на функцию щитовидной железы и печени.
        Прием прогестерона во время беременности.
        Есть 3 ситуации, когда собственный прогестерон во время беременности будет низким.

        Первая:
        У женщины с подтвержденной ДО беременности недостаточностью прогестерона, которая забеременела на фоне приема прогестерона.

        Вторая:
        У женщин, которым делали ЭКО, подсадку эмбриона.

        Третья ситуация:
        Начнем немного с физиологии. После оплодотворения плодное яйцо продвигается по маточной трубе в полость матки. Прикрепляясь к стенке матки, плодное яйцо вырабатывает гормон ХГЧ, который поддерживает функцию желтого тела в яичнике (выработку прогестерона). Между ХГЧ и прогестероном существует тесная связь. Если имплантация происходит плохо (чаще всего это бывает из-за дефекта плодного яйца), то ХГЧ будет низким, и недостаточно будет стимулировать функцию желтого тела. Это приведет к снижению уровня прогестерона. Это естественный природный механизм, который помогает вынашивать максимально здоровее потомство. Чаще всего назначение прогестерона в такой ситуации не спасает беременность, так как снижение прогестерона здесь вторично, а первично – патология плодного яйца. Такая беременность естественным образом должна прерваться.

        Выводы:

        • Принимать прогестерон во время беременности надо только женщинам из 1 и 2 групп. Так как для них это лечение обоснованно.
        • Женщинам из 3 группы принимать прогестерон не надо! На настоящий момент проведено немало исследований по вопросам сохраняющей беременность терапии, и в результате доказано, что такой терапии нет. Беременность или сохранится или прервется, не зависимо от приема прогестерона.

          Дюфастон® для чего назначают беременным

          Если дефект плодного яйца не сильно выражен, то прием прогестерона способен пролонгировать такую беременность. Но, к сожалению, это приводит к рождению большого количества детей с пороками развития.

          И есть еще одна группа женщин, которым назначают прогестерон во время беременности. Это здоровые женщины (у женщины нормальные регулярные менструальные циклы, она забеременела в течение 1 года регулярной половой жизни). У такой женщины с гормонами все в порядке. Зачем же ей дополнительное лечение?

          В данном случае, если плодное яйцо в порядке – беременность будет прогрессировать, если с дефектом, то беременность естественным образом прервется, давая возможность в следующий раз выносить здорового малыша.

          К ужасу своему вижу беременных женщин, которые умудряются не просто принимать прогестерон во время беременности, а одновременно 2-3 разные его формы. Такое отношение сейчас сложилось к этому гормону — «кашу маслом не испортишь». Типа если это «гормон беременности», то буду ставить его в инъекциях, принимать через рот и вставлять во влагалище одновременно.

          Хочу сказать, что такое повальное увлечение прогестероном зарубежные врачи не поддерживают. Как вы думаете почему? Ведь опыт применения гормонов у них значительно больше чем в РФ. В США применять гормоны во время беременности начали с 70 годов, а в РФ приблизительно с 90.

          За границей принята выжидательная тактика в первый триместр беременности. Надо стараться в первый триместр обходиться без медикаментов. Ведь важно не выносить данную беременность не смотря ни на что, а родить максимально здорового малыша.

          Применение Дюфастона® в лечении рецедивирующего ДМК

          Теперь поближе познакомимся с клиническими исследованиями применения Дюфастона® при различных нарушениях менструального цикла.

          Исходные данные исследования:
          — 117 женщин в возрасте от 18 до 44 лет с рецидивирующими нарушениями менструального цикла и ДМК в анамнезе
          — 3 клинические группы пациенток:
          1 - раннего репродуктивного периода - 32 пациентки, возраст 18-24 лет
          2 - среднего репродуктивного периода - 38 пациенток, возраст 25-34 лет
          3 - позднего репродуктивного периода - 47 пациенток, возраст 35-44 лет
          контрольная группа - женщины репродуктивного периода - 60 пациенток, возраст 18-44 лет, с регулярным менструальным циклом, продолжительностью 28-30 дней и отсутствием нарушений МЦ (менструального цикла) и репродуктивных функций. Контрольную группу так же разделили на 3 возрастные подгруппы.

          Учитывались такие факторы как:
          — возраст
          — антропометрические данные
          — менструальная и генеративные функции
          — семейный анамнез
          — данные УЗИ женских половых органов
          — гормональный статус и гемостазиологические показатели.

          Проводились УЗИ органов малого таза соответствующих дней МЦ, с последующей оценкой:
          на 5-7 день менструального цикла:
          — размеров матки и яичников
          — толщины эндометрия
          — количества и размеров фолликулов
          на 12-15 день м.ц.:
          — измерялась толщина эндометрия и размер доминантного фолликула
          на 21-23 день м.ц.:
          — оценивались размеры желтого тела и М-эхо.

          Исследования гормонального состояния женщин производилась по следующим гормонам (из гормонального спектра крови), учитывались количественные и качественные показатели:
          — ФСГ
          — ЛГ
          — пролактин
          — ТТГ
          — эстрадиол
          — прогестерон
          — тестостерон
          — кортизол
          в соответствии с днями менструального цикла

          Проводились необходимые операции: гистероскопии, раздельные диагностические выскабливания, «Пайпель»-диагностика.
          Контрольное обследование репродуктивной системы через 3, 6, 9, 12 месяцев.
          В зависимости от характера нарушения репродуктивной системы были использованы разные схемы терапии препаратом Дюфастон®.

          1. У 56 женщин, преимущественно среднего репродуктивного возраста (25-34 лет) диагностирована недостаточность лютеиновой фазы (период, когда лютеиновое тело производит прогестерон).

          Недостаточность лютеиновой фазы (далее НЛФ) по гормональным параметрам бывает:
          — гипопрогестероновой;
          — гиперэстрогенной;
          — гипоэстрогенной.

          Были осуществлены терапии НЛФ с помощью препарата Дюфастон®.
          Эффективность лечения составила:
          — 100% для гипопрогестероновой НЛФ,
          — 94,4% для гиперэстроненной НЛФ,
          — 91,7% для гипоэстрогенной НЛФ.

          2. Ановуляция — нарушение, связанное с нерегулярным менструальным циклом с тенденцией к задержкам очередных менструаций от нескольких дней до нескольких месяцев. Бывают:
          — гипоэстрогенная (преимущественно у женщин раннего репродуктивного периода - 18-24 лет, с патологическим течением пубертата и становлением менструальной функции);
          — гиперэстрогенная, нормоэстрагенная (гипопрогестероновая), гиперандрогенная.

          Эффективность лечения с применением препарата Дюфастон® составила:
          — 88,9% при гипоэстогенной ановуляции,
          — 82,4% при гиперэстрогенной ановуляции - эффетивность.

          В результате исследований выявлено, что Дюфастон® эффективен при нарушениях менструального цикла у женщин репродуктивного возраста.

          Применение Дюфастона® в предгравидарной подготовке и во время беременности

          Дюфастон® для чего назначают беременным

          Дюфастон® применяют при привычной невынашиваемости рутинно, во вторую фазу каждого менструального цикла до наступления беременности, с последующим продолжением во время гестации, согласно инструкции.
          Почему Дюфастон® считается безопасным для применения во время предгравидарной подготовки и поддержания второй фазы беременности? Это связано с тем, что в отличие от прогестероновых аналогов Дюфастон® не угнетает овуляцию и не препятствует наступлению беременности, а так же улучшает исходы последующих беременностей. В Дюфастоне® используется иное активное вещество — дидрогестерон, синтетический Прогестаген.

          Что это значит? Прогестаген по молекулярной структуре и фармакологическому действию аналогичен эндогенному прогестерону (производящемуся организмом).
          Еще несколько плюсов:
          • не обладает анаболитической активностью — не ускоряет образование и обновление структурных частей клеток, тканей, мышц;
          • не имеет сродства с эстрогенными и андрогенными рецепторами - не влияет на структуру ДНК.

          До скольки недель пьют Дюфастона® при беременности

          До какого срока беременности разрешено применение Дюфастона® на территории РФ?
          До 20-й недели гестации!!! с постепенным снижением дозы.
          При риске преждевременных родов на территории РФ разрешено применение Дюфастона® до 34-й недели гестации включительно.

          Так же дидрогестероновую поддержку осуществляют при наступившей беременности посредством использования ВРТ.

          Как забеременеть без гормонотерапии и лекарств

          Для всех женщин, которые хотят нормализовать свои менструальный цикл, забеременеть и удачно выносить ребенка, но при этом не применять лекарственные препараты и гормоны, и не обращаться к методам ВРТ существует альтернатива.

          Метод СТМРП может помочь вам справиться с этой задачей.

          Симптотермальный метод — это метод естественного планирования семьи, который не может рассматриваться как контрацепция. Это совокупность научных знаний по физиологии женского и мужского организмов, используя которые супружеская пара может надежно планировать интимную жизнь с целью зачать ребёнка или отложить зачатие.

          Выводы

          Мы с вами закончили изучение прогестинов на примере дидрогестеронсодержащих и прогестеронсодержащих препаратов, узнали об альтернативных методах коррекции нарушения репродуктивных функций.

          Выводы:
          1. Для того, чтобы вам поставили верный диагноз, убедитесь, что анализы на гормоны были сданы в соответствующую фазу вашего менструального цикла.
          2. Дюфастон® показал свою эффективность при нарушениях менструального цикла. Его можно использовать в предгравидарном периоде и во время беременности, согласно инструкции и назначению врача.
          3. Дюфастон® имеет менее выраженные побочные эффекты, чем прогестероновые аналоги.
          4. Естесственные методы по восстановлению женского здоровья существуют. Благодаря им можно помочь себе восстановить хрупкий баланс своей репродуктивной системы.

          Что выбрать, классическую схему лечения у гинеколога, или обратиться к современным альтернативным методам — решать только Вам.
          Будьте здоровы!
          Внимание!
          Все материалы статьи имеют справочную информацию. Для установления причин нарушений менструального цикла, а так же не наступления беременности, невынашивания — нужно проконсультироваться со специалистом.
          С этой статьей обычно читают:
          Здоровый образ жизни
          Гигиена сна
          Вумбилдинг или интимный фитнес — что выбрать
          Пилатес
          Как начать бегать начинающим
          Продукты для женщин
          Продукты для мужчин
          Типы старения
          Как начать любить себя
          Как сделать мужа счастливым
          Идеи для романтического свидания
          5 языков любви — кратко
          В чем ходить дома женщине
          Для подготовки статьи были использованы материалы из следующих источников:

          1. Предгравидарная подготовка: клинический протокол/[авт.-разраб. В.Е. Радзинский П71 и др.]// Предгравидарная подготовка: клинический протокол/[авт-разраб. В.Е. Радзинский и др.]. - М.: редакция журнала StatusPraesens, 2016. - С. 5-43, 46-53.
          Использованы материалы со стр.: 40-41.
          2. Основные принципы гормональной коррекции нарушений менструальной функции у больных репродуктивного периода с рецедивирующими дисфункциональными маточными кровотечениями - Работа кафедры акушерства и гинекологии медико-профилактического факультета Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова [авт.: Зав. кафедрой - профессор, д.м.н. А.Д. Макацария, рук. проекта - профессор, д.м.н. Р.А. Саидова, Е.В. Федина] - М.: 2008 - С.23.
          Использованы материалы со стр.: 8-22.
          3. Применение Прогестерона — мнение Ирины Викторовны Жгарёвой (врач акушер-гинеколог, член региональной общественной организации «Ассоциация Профессиональных Акушерок», специалист по естественным родам).